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2019-01-22

1應(yīng)用HT前的評(píng)估：?　　1.1評(píng)估的目的：?　　1.是否有應(yīng)用HT的適應(yīng)癥;?　　2.是否有應(yīng)用HT的禁忌癥;?　　3.是否存在慎用情況。?　　1.2評(píng)估項(xiàng)目：?　　1.病史詢問(wèn)：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括：癥狀、一般病史、婦科病史、家族史(尤其是乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤史)、性生活史及絕經(jīng)相關(guān)疾病的高危因素。?　　2.身體檢查：身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、乳腺及婦科檢查。根據(jù)身高、體質(zhì)量計(jì)算BMI。?　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。?　　4.輔助檢查：盆腔B超了解子宮內(nèi)膜厚度及子宮、卵巢有無(wú)病變;乳腺B超或鉬靶照相，了解乳腺情況;酌情進(jìn)行骨密度測(cè)定。?　　其中特別應(yīng)注意對(duì)乳腺和子宮內(nèi)膜的評(píng)估。?　　2權(quán)衡利弊：?　　2.1應(yīng)用HT的必要性：?　　應(yīng)根據(jù)：1、年齡;2、卵巢功能衰退情況(絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)早期或絕經(jīng)晚期);3、HT前的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。?　　2.2從結(jié)果判斷是否應(yīng)用HT：?　　1、有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥時(shí)建議應(yīng)用HT;?　　2、無(wú)適應(yīng)癥或存在禁忌癥時(shí)不應(yīng)用HT;?　　3、有適應(yīng)癥同時(shí)合并其他疾病時(shí)，在排除禁忌癥后，可于控制其他疾病的同時(shí)，應(yīng)用HT;?　　4、癥狀的發(fā)生可能與絕經(jīng)有關(guān)，也可能與絕經(jīng)無(wú)關(guān)，難以即刻辨明，并且無(wú)禁忌癥時(shí)，可行短期試驗(yàn)性應(yīng)用。?　　2.3告知患者激素治療的利弊，使其知情同意后做出選擇。?　　3個(gè)體化用藥方案：?　　考慮因素：?　　1.是否有子宮;?　　2.年齡;?　　3.卵巢功能衰退情況(絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)早期、絕經(jīng)晚期);?　　4.危險(xiǎn)因素。?　　根據(jù)每個(gè)婦女的不同情況，制定個(gè)體化用藥方案。在序貫方案中，根據(jù)孕激素的種類，應(yīng)用時(shí)間應(yīng)達(dá)到10～14天。?　　4應(yīng)用HT過(guò)程中的監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)：?　　4.1監(jiān)測(cè)目的：?　　1、判斷應(yīng)用目的是否達(dá)到，有無(wú)不良反應(yīng);?　　2、個(gè)體危險(xiǎn)/受益比是否發(fā)生改變;?　　3、評(píng)價(jià)是否需要繼續(xù)應(yīng)用HT或調(diào)整方案。?　　根據(jù)婦女具體情況，確定監(jiān)測(cè)的指標(biāo)和頻度。?　　4.2注意事項(xiàng)：?　　為預(yù)防血栓形成，因疾病或手術(shù)需要長(zhǎng)期臥床者酌情停用。